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麻醉科成功开展超声引导下骼腹股沟/髂腹下神经阻滞术

时间:2019-04-19   来源:外科   访问量:-

 

  近日,我院麻醉科尹章颂和刘端政医生成功开展了超声引导下的髂腹股沟-骼腹下神经阻滞下行腹股沟斜疝无张力修补术,这在我院及白云区内尚属首例,我院的可视化麻醉技术又向前迈进了一步。

  骼腹股沟-髂腹下神经阻滞是指将局部麻醉药注射到髂腹股沟和骼腹下神经的表面,使其被药液浸润,从而阻断它所支配区域感觉的方法。髂腹股沟神经阻滞主要应用于腹股沟疝修补术后镇痛或用于选择性诊断目的。由于髂腹下神经和髂腹股沟神经在走行过成中可能相互交叉,导致二者在感觉分布区域上的多变,因此常将两神经同时阻滞。髂腹股沟-骼腹下神经阻滞具有麻醉效果确切,对患者全身影响小和术后镇痛时间长等优点,可减少麻醉用药量,减少副作用和并发症。

  解剖背景:包含T12-1腰神经的纤维,在腰大肌外侧缘,沿腰方肌前面,肾的后面,继经髂肌前面走行,穿过腹横肌和腹内斜肌入腹股沟管。沿精索的外下侧下降,穿出该管皮下环至浅筋膜,分布于大腿上部内侧的皮肤。并发支分布于阴茎根部和阴囊(女性为阴唇)的皮肤,称阴囊前神经(女性称阴唇前神经)。其肌支分布在髂腹股沟神经所经过的腹壁肌。并以下两个皮支分布于皮肤。前皮支又称腹下支,经腹内斜肌和腹横肌之间,斜向前下方,在髂前上棘内侧约2厘米处,穿出腹内斜肌,在腹外斜肌腱膜的下侧行向内下,约在腹股沟管皮下环的上侧3厘米处,穿出腹外斜肌腱膜,支配耻骨区的皮肤,外侧皮支:外侧皮支又称髂支,在髂嵴前、中1/3交界处的上侧,于第12胸神经外侧皮支的后侧,穿过腹内斜肌和腹外斜肌,下行至浅筋膜层,分布于臀外侧区的皮肤。

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  操作方法:体位患者仰卧位。确定髂前上棘与脐的连线上,自髂前上棘内上方大约2。5cm处作为进针点。采用22G,80MM神经刺激阻滞针在超声线阵探头下平面内穿刺。在超声实时引导下,针尖穿过腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜,在腹内斜肌和腹横肌之间,注射0。3%罗哌卡因20ml,回抽无血,成扇形反复数次注射,完成注射后用超声观察药液扩散情况。本方法主要的并发症为穿刺过深会进入腹腔损伤腹腔脏器,注射后(尤其是腹膜透析后凝血功能异常的病人)要给予局部加压以防形成淤血或血肿。

  髂腹股沟神经阻滞以及腹横平面阻滞可以为涉及下腹部切口的手术提供疼痛缓解,如腹股沟疝术,睾丸鞘膜积液翻转术,腹膜透析管的置入手术以及使用较低位中线切口的手术,虽然腹壁的躯体神经已被麻醉,但术后内脏疼痛仍然是一个问题,在本例腹股沟斜疝修补手术中,患者在切皮时效果满意,但在放置疝补片或牵拉腹股沟管时,疼痛明显,需辅以硬外及静脉镇痛药物才能完成手术。因此,这些阻滞并不总能提供明确的疼痛缓解,往往还需要多模式镇痛,才能获得满意的效果。

  超声引导下骼腹股沟-髂腹下神经阻滞具有良好的社会效益与经济效益,可为中下腹部手术的麻醉提供一种良好的选择。

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